Все о медицине

Добрый день! Где можно найти качественный "светофор по питанию" при сахарном диабет 2 типа (с ХПН)? Если искать по продуктам отдельно, то находится противоречивая информация. Конечно не про белый хлебушек. А вот про финики на одном сайте "можно", на другом "нельзя". И про интервальное голодание, уразу при этих же диагнозах?

Кратко по первой части вопроса - хорошая памятка о питании при сахарном диабете 2 типа.

А теперь про интервальное голодание.

Это система питания, при которой нужно определенное время в день обходиться без еды. Например, 16 часов голода - 8 часов можно есть. Если человек поужинает в 18.00, а позавтракает в 10.00 - это интервальное голодание.

Достоинства:
- Похудение, так как за 8 часов суточная норма калорий набирается трудно, если не зажор.
- Пока худеете, анализы могут стать лучше. Сахар, к примеру.
- Притупляется со временем чувство голода, но не у всех.

Недостатки:
- Не изучена. Есть мета-анализ, в котором всего 50 участников и длительность наблюдения менее 6 мес.
- Трудно выдержать, поэтому ограничительные диаеты тяжко исследовать - участники "сливаются" до конца эксперимента. Далеко не всем подходит есть 1-2 раза в день.
- Есть риск побочки - возникновение расстройств пищевого поведения, перепады настроения, мало энергии.
- Мозг не рад. Если нарушится работа ЖКТ, на какое-то время пострадает и нервная система.

Выводы

Как и с любыми ограничительными диетами - не панацея и не супер-полезно для здоровья. Способ контроля калорийности. При сахарном диабете противопоказана.

Можно менять частоту питания, полностью отказываться от определенных продуктов, но принципы, которые и правда работают, остаются одни и те же. Мы их в блоге постоянно обсуждаем.

Напоминаю, можно всё, важно - в каком соотношении:)

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же буду рада вам в ВК.

На проф.осмотре девушка, которая не предъявляет жалоб, но интересуется каким средством лучше отмывать "въевшуюся в кожу грязь". На уточняющие вопросы рассказывает, что после трёхдневного туристического похода, заметила на шее грязные пятна, которые никак не отмываются домашними моющими средствами, скрабами и мочалками.
Демонстрирует шею с довольно таки характерными сетчатыми тёмными очагами, действительно напоминающими грязь. После интенсивного протирания спиртовой салфеткой, "грязь" скатывается в катышки и полностью удаляется с поверхности кожи.

Терра фирма-формный дерматоз или грязный дерматоз Дункана - приобретённый хронический доброкачественный дерматоз неясной этиологии.
Это достаточно редкий тип нарушения ороговения клеток кожи, в результате чего на поверхности кожи образуются коричневато-серые или черные пятна, похожие на грязь, которые нельзя смыть водой с мылом или другими моющими средствами, но легко удалить 70% спиртом.

Терра фирма-формный дерматоз, вероятно, поражал людей на протяжении всего существования человечества, но впервые был описан в медицинской литературе только в двадцатом веке.
Название происходит от латинского словосочетания "terra firma", что означает "сухая земля, грязь".

Точная причина заболевания до конца не ясна. Считается, что оно возникают в результате задержки созревания клеток кожи, в результате чего, вместо нормального отшелушивания происходит накопление этих клеток вместе с кожным салом, потом и микроорганизмами.
Чаще это отмечается в областях, где кожа более чувствительна к травматизации, а гигиенические меры более щадящие (шея, живот, пупок, бока), что приводит к недостаточному отшелушиванию и образованию липкого, плотного, похожего на грязь налета. Усугубляющими факторами могут быть: неполное смывание средств для мытья, нерациональное использование увлажняющих средств и воздействие солнечных лучей.
Недостаточная гигиена однозначно не является причиной появления дерматоза, частота водных процедур не имеет особого значения, так как даже при очень энергичном мытье пятна невозможно отмыть водой и мылом.
Чаще всего терра фирма-формный дерматоз встречаются на шее и коже туловища; примерно у четверти всех пациентов поражались конечности и менее чем у 3% - голова и паховая область. Обычно обнаруживается единственный несимметричный очаг, два и более встречаются значительно реже.
Заболевание поражает все возрастные группы (возрастной диапазон: от 3 месяцев до 72 лет) независимо от пола и этнической принадлежности.

Проявления дерматоза варьируются от сетчатых пятен с островками нормальной кожи до бархатистых бляшек. Могут наблюдаться выраженный гиперкератоз, веррукозные разрастания или даже узелки. На ощупь текстура может быть гладкой, бархатистой или чешуйчатой, в зависимости от наличия чешуек на поверхности

Терра фирма-формный дерматоз лечат путем интенсивного протирания марлей, смоченной в изопропиловом или этиловом спирте 70%, что также является и методом диагностики.
После интенсивного втирания при повторных процедурах возможно лёгкое покраснение кожи После обработки кожи спиртом, следует смыть его водой, учитывая возможность развития интоксикации в виде сонливости, вялости, угнетения дыхания, раздражения слизистых оболочек и т.д., особенно у детей.
У пациентов с чувствительной кожей, не переносящих спирт, возможно использование кератолитических средств, таких как салициловая мазь 2-5% или мочевина 30%, которые показали аналогичную эффективность при нанесении в течение 2 недель на пораженный участок без побочных эффектов в виде раздражения кожи.
Рецидивы заболевания после лечения редки и их также можно лечить спиртовыми протираниями или местными кератолитическими средствами.

Прошу помощи, поражение ногтя, ситуация тянется больше пяти лет с постепенным ухудшением и распространением на другие, ранее здоровые ногти. Врачей было посещено очень много, дерматологов и микологов. В т ч светил Питера и просто врачей с хорошей репутацией в частных клиниках. Прописывали курсы витамин, предполагая дефициты. Без улучшений.

Несколько раз брали соскоб на анализ и один из них показал наличие плесневелых Грибов, в остальных случаях анализ ничего не показывал.

Прописывали разные лекарства от грибка ногтей, как наружного применения так и таблетки, длительными курсами. Если длительно мазать мазями типа экзодерила, то ноготь немного светлеет (на первом фото как раз после месяца применения мазей) но отрастает все так же с поражением.

Куда еще сходить, что проверить? Может сталкивался кто? Все линии лечения испробованы.

Как то по советам пикабу удалось непроходящую шипицу интимгелем вылечить, может и в этом случае есть какие нибудь неочевидные лайфхаки?

Я врач-репродуктолог, лечу бесплодие, провожу программы ЭКО, отложенного материнства (Пост о заморозке яйцеклеток на будущее на пикабу) и помогаю забеременеть. Каждый день рассказываю пациентам о том, что нам предстоит и решил поделиться с вами.
Люди считают, что ЭКО - это крайняя мера и часто боятся, окружают процедуру страхами и ритуалами.
Расскажу, как это происходит на самом деле. Это не страшно.
Для начала - что такое бесплодие? Бесплодие это отсутствие беременности в течении 1 года половой жизни без предохранения (до 35 лет, после - 6 месяцев). И все.
Настоятельно рекомендую обратится за медицинской помощью, если у вас не получается и вы преодолели эти сроки.

Почему срок для беременности именно год?
Дело в том, что за год, при регулярной половой жизни, забеременеет 85% пар.

Факторов приводящих к бесплодию не так уж и много.
Для успешной беременности нам нужны несколько составляющих:
- Регулярный цикл и овуляция у женщины (При отсутствии овуляции - бесплодие, если остальное в порядке - можно её "запустить" и ЭКО не потребуется)
- Способная к зачатию сперма (Мужской фактор встречается в 40% случаев. Первым делом, если нет беременности - отправляю мужчину на спермограмму)
- Проходимые маточные трубы (При непроходимости или удаленных маточных трубах поможет только ЭКО, без вариантов)
- Готовый к имплантации эндометрий. (Эндометрий это слой выстилающий матку изнутри, который отторгается с менструацией. Внутриматочная патология, например миомы, полипы, синехии - мешают имплантации эмбриона и беременность не наступает).

Отдельным столпом стоит эндометриоз (Пост про эндометриоз в этом посте на пикабу), тема огромная, упомяну, что эндометриоз тоже приводит к бесплодию.
Если все в норме, но при этом беременность не наступает - мы говорим о бесплодии неясного генеза (Примерно 10-15% случаев)
Подробнее о причинах бесплодия в этом посте

ЭКО - это лишь метод преодоления бесплодия. Если другие не помогут.
Суть кроется в названии. Экстракорпоральное оплодотворение - extra - вне, corpus - тела.
Берутся половые клетки женщины, они же яйцеклетки, они же ооциты и оплодотворяются спермой партнера или супруга. В условиях, имитирующих естественные условия в теле женщины, растет эмбрион. Эмбрион переносится в матку. Дело сделано.

А теперь подробнее.

Для того, чтобы понимать смысл дальнейшего повествования пару слов о менструальном цикле.

Как вы видите - один фолликул растет, в нем яйцеклетка. Происходит овуляция и яйцеклетка выходит к маточной трубе. А фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если произошла беременность, то прогестерон её поддерживает. Если нет - прогестерон падает и наступают месячные.
Но в картинке неточность. На самом деле яичник выглядит так:

Эти черные кружки - фолликулы. И за один менструальный цикл тратится не один фолликул. А десятки. Один фолликул становится доминантным, остальные исчезают.

В начале программы ЭКО я даю половые гормоны. С их помощью происходит рост не одного, а многих фолликулов (Один из мифов - "ЭКО приближает климакс" - нет не приближает, используются яйцеклетки, которые должны были исчезнуть). Таким образом можно получить много яйцеклеток для оплодотворения и соответственно эмбрионов. А это увеличивает шансы на беременность.

Гормональной стимуляции боятся не стоит.
Нет, рака не будет. У половых гормонов есть точки действия, гормоны не действуют на все подряд. Препараты действуют только на фолликулы. Фолликулы вырабатывают эстрогены. Эстрогены действуют на грудь и эндометрий в матке. Перед протоколом ЭКО проводится УЗИ молочных желез и УЗИ малого таза. С образованиями в протокол не берут до выяснения того, что это.
Про ЭКО и рак я писал в посте в своем телеграмм-канале

Подробнее о гормональный стимуляции в этом посте на пикабу

Яичник во время стимуляции выглядит примерно так:

Стимуляция занимает в среднем 10 дней. В конце ставится финальный укол, который приводит к созреванию ооцитов (яйцеклеток) и через 35-37 часов нужно провести пункцию.

Пункция выполняется под УЗИ контролем, с помощью очень тонкой иглы. Женщина под наркозом. По времени - минут 15. Это безопасно, осложнения - уж крайне редко, меньше 1%.

Видео с аппарата УЗИ во время пункции

Собранные яйцеклетки передаются эмбриологу и он их оплодотворяет. Вопреки стереотипу, оплодотворение происходит не в пробирке, а в чашке.

Про эмбриологию рассказывать не буду, это целая волшебная вселенная. Упомяну лишь, что условия оптимальные и приближены к естественным.

Развитие эмбриона происходит так:

Обычно на 5 сутки мы видим бластоцисту. Можно оценить её внешнее качество. Можно провести генетическое тестирование.

На 5 сутки ( а можно и на 3, и на 2) происходит перенос эмбриона в полость матки с помощью специального катетера. Безболезненно и быстро.

Пузырьки воздуха вводятся в катетер перед и после жидкости с эмбрионом, это нужно, чтобы видеть место переноса на УЗИ. Эмбрион плавает в жидкости между пузырьками и в дальнейшем имплантируется (Или не имплантируется) в ткань эндометрия и развивается беременность.

После пункции назначаются препараты прогестерона для поддержки. Оставшиеся эмбрионы криоконсервируются, то есть сверхбыстро замораживаются. Дело сделано. Ждем беременность.

Звучит просто. Если не углубляться. Можно обойтись и без стимуляции. Можно проводить стимуляцию без уколов. Проводить во 2 фазу цикла. Двойные стимуляции. Но это уже компетенция врача, не будем усложнять.

Почему же у кого-то получается ЭКО, а у кого-то нет?

Дьявол кроется в деталях.

Программа ЭКО это математика, вероятности и естественный отбор.

Начнем с естественного отбора и дальше подойдем к сути. После получения ооцитов происходит их оплодотворение. Небольшой процент не оплодотворится. Из оплодотворенных - часть не дорастет до 5 суток и остановится в развитии. Из полученных бластоцист - часть будет с неправильным хромосомным набором. И из эмбрионов с правильным хромосомным набором часть не имплантируется и беременности не будет. Так работает природа и с этим никто не в силах ничего сделать. Если вам говорят про 90% эффективность в клинике - вам нагло врут.

Что можно сделать?

Есть вещи которые увеличивают вероятность беременности, есть которые снижают.

Факторы на которые мы можем повлиять, например:
-Курение (курящим нужно в 2 раза больше попыток)
-Вес (Индекс массы тела больше 30 и ниже 18 снижает вероятность забеременеть на 30%)
-Алкоголь
-Хронический эндометрит, гиперплазия эндометрия и маточные факторы.
И так далее.

Факторы на которые мы не можем повлиять:
-Генетические особенности
-Количество фолликулов и уровень АМГ.
-Возраст

На возрасте остановлюсь подробнее и завершу свой рассказ.

Качество и % эмбрионов с правильным хромосомным набором напрямую зависят от возраста.
Репродуктологи всего мира, в том числе и я, кричат во весь голос - не затягивайте! Чем старше, тем труднее!
В качестве примера - Исследования оценивающие вероятность получения эмбриона с правильным хромосомным набором в зависимости от возраста:

А вот результаты исследования о наступлении беременности на 1 перенесенный, генетически не проверенный эмбрион в зависимости от возраста:
1)  до 35 лет – от 30,5 % до 40%
2)  35-37 лет – от 24.6% до 31.6%
3)  38-40 лет – от 17.8% до 21.5%
4)  41-42 года – от 10% до 11%
5)  Старше 42 лет – 4%

На этом и закончим..

Меня зовут Дворцов Кирилл Олегович, гинеколог-репродуктолог.

Подписывайся на мой телеграмм-канал, в нем больше информации, ответы на вопросы, случаи из практики и запись на прием: t.me/ReproductologDvortsov

Оспа обезьян - это вирусная зоонозная инфекция, эндемичная для стран Центральной и Западной Африки. Впервые об оспе было сообщено в Соединенных Штатах во время вспышки в 2003 году, связанной с прямым контактом со степными собаками, которые содержались вместе с африканскими грызунами. О новой вспышке, начавшейся в мае 2022 года, сообщалось во всех 6 регионах Всемирной организации здравоохранения (регионы Северной и Южной Америки, Африки, Европы, Восточного Средиземноморья и западной части Тихого океана), включая Соединенные Штаты. Мы продолжаем размышлять о том, как передача заболевания и его проявления во время этой вспышки соотносятся с предыдущими вспышками.

У 41-летнего ВИЧ-отрицательного трансгендерного мужчины без серьезных заболеваний в анамнезе появились миалгии, недомогание, легкая головная боль и фарингит после того, как за 2 дня до этого он занимался оральным сексом с трансгендерным партнером-мужчиной. У этого партнера во время встречи была ссадина на губах и он узнал, что у одного из его предыдущих партнеров на момент обращения пациента был положительный результат на оспу обезьян. Пациент сообщил, что в течение последних нескольких месяцев у него не было других сексуальных контактов или продолжительных личных контактов, а также никаких других контактов с положительным результатом на оспу обезьян. Через три дня после полового контакта у пациента развилась эритема подбородка, а на следующий день на подбородке появилось 7 слегка болезненных и зудящих папул, а также шейная лимфаденопатия. Пациент обратился за онлайн консультацией к врачу первичной медицинской помощи и ему было назначено тестирование на оспу обезьян и дополнительное обследование. Пациент прошел повторный осмотр у врача-инфекциониста, который обнаружил легкую эритему миндалин и небольшую язвочку на правой миндалине, а также были взяты мазки из ротоглотки на стрептококк группы А и гонорею. Впоследствии у пациента был выявлен положительный результат на фарингит, вызванный стрептококком группы А, и ему назначили клиндамицин. У него были отрицательные результаты на вирусы ветряной оспы, простого герпеса, гонореи и сифилиса. Через пять дней после заражения у него поднялась температура до 103°F и результаты, полученные в местной лаборатории общественного здравоохранения, подтвердили наличие ортопоксвируса с помощью полимеразной цепной реакции, а Центры по контролю и профилактике заболеваний подтвердили наличие вируса оспы обезьян. Ему был предложен препарат тековиримат, но он отказался от лечения. Через одиннадцать дней после заражения на пораженных участках образовалась медовая корка, что свидетельствует о бактериальной суперинфекции, а также о центральном геморрагическом некрозе. В это время на его руках, груди, ягодицах, ногах и ступнях появились новые эритематозные папулы. Через четырнадцать дней после заражения у него появилось повреждение на пальце. Через семнадцать дней после заражения у него была лихорадка без новых поражений и общее улучшение симптомов. Повреждения на подбородке продолжали прогрессировать в виде некроза и начали покрываться струпьями через 18 дней после полового контакта. Повреждения на всех остальных участках начали заживать без некроза. Через двадцать восемь дней после полового контакта на подбородке образовались рубцы фото.

Продолжение

Переведено и опубликовано: Кожный