Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Всем доброе утро. Прочитал все комментарии к своему посту, хочу выразить огромную благодарность всем тем, кто написал слова поддержи - очень приятно. Оскорбительные и поучительные комментарии тоже прочёл и именно поэтому я и решил написать о своей болезни, а не снять ролик, например. Я опишу в этом посте как проходит постановка на учет в СПИД-центр, что происходит с людьми, которые обращаются в этот центр и так далее.
После того как я получил положительный результат анализа на ВИЧ в одной из клиник города, врач из этой клиники поговорил со мной - объяснил, что результат по их мнению сомнительный, так как клиника не специализируется на инфекционных заболеваниях, он же мне посоветовал обратиться в региональный СПИД-центр и всё прояснить. Я нашел в интернете номер нашего центра, рассказал им о своей ситуации и записался на первичный приём. В определённое время я приехал туда, получил талон и сел ждать врача у двери. Трясло меня знатно, ладони вспотели и давление подскочило до каких-то небывалых высот. Врач пригласил меня в кабинет и начал просто беседовать, задавать вопросы общего характера: имя, дата рождения, адрес проживания, вредные привычки, травмы, хронические заболевания, были ли операции, попросил вспомнить девушек, с которыми встречался и тому подобное (сразу скажу, что порядок вопросов я не помню, а то тут есть эксперты, которые попытаются уличить меня во лжи). Далее этот же врач проводил меня в процедурный кабинет, где мне сделали экспресс-тест на ВИЧ (положительный, к сожалению), и взяли кровь на анализ методом ИФА и записали на повторный приём через 10 дней. Через 10 дней я снова приехал в центр, получил стопроцентный диагноз, меня поставили на учёт как ВИЧ-инфицированного и выдали кучу направлений на исследования: гепатиты, сифилис, общий анализ крови, биохимический анализ крови, вирусная нагрузка, иммунный статус, анализ мочи и направление на флюорографию. После того, как я все это сдал, снова состоялась беседа с врачом-инфекционистом и я отправился домой. Да, с моей жены всё это время женская консультация требовала мой анализ, но мне удавалось как-то..... отмазываться что ли, тем более, что у них был её отрицательный анализ. Как только лаборатория центра подготовила все необходимые результаты исследований, меня снова пригласили. Гепатиты - отрицательные, сифилис - отрицательный, общий анализ крови и биохимия в пределах нормы, вирусная нагрузка около 10 000 копий, иммунный статус 340 клеток/мл (у здорового человека от 500 до 1500 клеток/мл), а дальше мне предложили начать прием препаратов АРВТ, естественно, я согласился. Еще в центре есть психолог и посещение кабинета психологической помощи является обязательным для всех новых пациентов СПИД-центра: при постановке на учёт - три раза, при необходимости можно ходить к психологу на постоянной основе.
К этому времени мою жену с ребенком выписали из роддома и мне нужно было с ней поговорить. Почему нужно, да потому что в СПИД-центре есть детское отделение и они настойчиво звонили мне и предлагали рассказать самостоятельно, я обещал, но никак не мог решиться. В конце концов мне в очередной раз позвонили и предложили выбор: либо я расскажу сам и привезу их на обследование (на всякий случай), либо врачи центра приедут к нам домой и она узнает обо мне из их уст. Я рассказал, разговор был тяжелым... Всем тем, кто написал мне в комментариях: "Сказки про Вову оставь своей жене", могу сказать, что я ей про Вову и не говорил. Вообще версия с Вовой - это одна ИЗ тех версий, которые мне предложил врач и то, только лишь потому, что Вова единственный из моего окружения с подтвержденным диагнозом, плюс ко всему мы побывали в аварии. Да, до супруги у меня были девушки, но был ли ВИЧ у этих девушек или нет - я не знаю. Как говорят мне специалисты центра - заражение возможно и после аварии, и после контакта с девушками. Будем считать это лотереей, в которой мне не повезло выиграть главный приз. После обследования моих родных сначала через месяц после выписки, затем через полгода и через год стало ясно, что болезнь только у меня (на самом деле пусть так, не хотел бы, чтобы близкие болели). И моя супруга никогда не спрашивала о том, где и как я мог заразиться, возможно потому, что с ней тоже беседовали специалисты и возможно что-то объяснили. Поверьте на слово, что совместно, в кругу семьи перетирать эту тему нет никакого желания. Как мне сказал психолог: "А какая теперь разница, где Вы это взяли? Можно копаться в себе, вспоминая какие-то события из жизни, винить себя, думая, что было бы, если бы..... или можно стараться держать эту болезнь под контролем. Выбор за Вами."
Не очень приятная для меня ситуация, но пока что не получается определить что это и как лечить. Возможно тут смогут дать наводку.
Проблеме больше года, был и в платных клиниках и по ОМС.
Ситуация:периодическое жжение в области головки МПЧ после семяизвержения и одновременно тянущая боль в области селезенки, длительная.
Как всё произошло: давным давно схватился я на трассе за своё причинное место, дабы справить нужду. После этого всё и началось. Жжение, и много чего ещё. Был у уролога ещё тогда, он сказал что это цистит. Взял анализы, прописал таблетки. Помогло. ( Симптомы ушли, но ситуация не изменилась. После этой истории некоторое время с женщиной моей воздерживались от полового акта, т.к. я не хотел заразить её. Спустя 2 недели после окончания лечения проблемы возникли и у неё-жжение всё там же, где ранее было у меня. Сдала анализы, врач-чиста, от цистита её пролечили. Легче не стало. Сделали мне узи-тоже всё хорошо, спермограмма-тоже всё хорошо, в том числе селезенка не расширенная. Легче мне то становится, то опять что-то "кажется", анализы тоже не дают понимание куда копать. Может, тут кто наводку даст? Врачи разводят руками, к сожалению, идей нет:( На скрине последнее что сдавал. Что ещё то может быть и на что нужно сдать анализ, чтобы определить что это и наконец-то вылечиться?
Ведь 19 мая - это Всемирный день по борьбе с воспалительными заболеваниями кишечника.
А я немного причастен (хирургически лечу их с 2014 года).
Разберу важный вопрос - кто должен лечить пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона?
Поскольку ВЗК нельзя просто так взять и вылечить, там много аутоиммунного компонента, то целью лечения является ремиссия - то есть отсутствие активности заболевания. Раньше доводили до клинической (то есть не беспокоит пациента), а теперь до эндоскопической (то есть даже при колоноскопии кишки на вид здоровые).
Конечно, в первую очередь это гастроэнтеролог. Они стоят на передовой, обследуют, следят за показателями и добиваются ремиссии. Кормят больных салофальком, преднизолоном, азатиоприном, а самые крутые центры предлагают моноклональные антитела и прочий хайтек. Большинство успешно достигает ремиссии. Вот реально круто, когда получается всех восстановить до нормы.
Почему же гастроэнтерологов так не любят колопроктологи и хирурги?
Да потому что у ВЗК может быть очень много осложнений: кровотечение, перфорация, мегаколон, непроходимость... И причем развиваются они не так чтобы "молниеносно", а вполне можно заметить подозрительные изменения за день-другой. Даже за неделю. Или месяц. Особенно если лечение не работает, хотя все мыслимые дозировки уже превышены. Или что пациент истощается.
Поэтому у меня есть привычка: заходить к гастроэнтерологам и смотреть пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона. На всякий случай. И знаете, примерно каждые пару недель я выглядел вот так...
Колопроктолог узнал, что у гастроэнтерологов лежит пациент с подозрительно больным животом, и рассказывает у них в ординаторской, что чует беду
А получается в большинстве случаев так. Понедельник - отдыхаем, потому что после выходных. Вторник - вызываем пациентов на госпитализацию. Среда - госпитализируем. Четверг - берём утренние плановые анализы, пишем истории болезней. Пятница около 12.00 - смотрим результаты анализов, видим полный ^%&($&*, смотрим пациента по-человечески и с глазами срущей лани зовём хирурга.
Гастроэнтеролог приходит к колопроктологу за срочной консультацией
Вот чтобы так не происходило, пациента с язвенным колитом и болезнью Крона должны смотреть 2 специалиста: гастроэнтеролог и колопроктолог. Тогда можно избежать лечения "из последних сил", предупредить тяжёлые осложнения и вовремя сделать операцию с отличным результатом. В том числе и для пациента, кстати.
А в случае с Кроном еще интереснее. Есть такое неудобное для гастроэнтерологов исследование LIR!C, которое не рекомендует при локализованных формах переходить к биологической терапии, а советует прибегать к хирургии. Поэтому таких пациентов от меня часто прятали ))) препараты хайтековые денег стоят очень некислых.
И это ещё про онкологию на фоне язвенного колита и болезни Крона не говорили - этим вообще мало кто занимается. По крайней мере, поначалу, когда я начал в эту тему входить, мне никто, включая иностранцев, не смог дать внятного ответа, как же правильно лечить рак на фоне ВЗК. Пришлось свои ноу-хау прорабатывать.
Поскольку эта тема мне знакома аж до диссертации, то могу продолжить про современную хирургию язвенного колита и болезни Крона, как её проводят, чем и кому она показана. Интересует?
Всем болеющим - стойкой ремиссии! Всем лечащим - отличных результатов лечения!
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
1.Эндометриома, или так называемая «шоколадная киста»- это форма эндометриоза в яичнике. Эндометриоз - патологический процесс, при котором определяется наличие ткани, подобной эндометрию, вне полости матки. Рассматривается как хроническое заболевание.
Почему киста называется шоколадной?🍫 При вскрытии кисты вытекает густое, вязкое содержимое, напоминающее расплавленный шоколад.
🔸Какие симптомы у данной кисты? 1. Тазовая боль. Самый частый симптом. Боль во время менструации, полового акта. 2. 30-50% женщин с эндометриозом имеют БЕСПЛОДИЕ
🔸Как диагностировать эндометриому? 1)Гинекологический осмотр на кресле 2)УЗИ органов малого таза 3)МРТ органов малого таза 4)Лапароскопия- золотой стандарт диагностики. 4)Онкомаркеры (спорно)
📢При обнаружении эндометриоидной кисты любого размера нужна консультация репродуктолога. И не важно, планируете вы беременность сейчас или через 10 лет.
🔸Какая тактика? Тактика строится на основании жалоб, планов на беременность, овариального резерва, размера эндометриомы и многого другого. Всё очень индивидуально. Гормональные препараты (КОК и прогестины) сдерживают эндометриоз и купируют симптомы. Назначаются женщинам НЕ планирующим беременность в ближайшие 2-3 года.
❗️Рост кисты в яичнике оттесняет и сдавливает здоровую ткань яичника. Нарушается кровообращение в яичнике и страдает овариальный резерв.
🔸Когда показано хирургическое лечение? 1. Если киста более 35-40 мм в диаметре, то она подлежит удалению. С такой кистой нельзя брать в стимуляцию, она будет мешать во время пункции получать яйцеклетки. 2. Сильная тазовая боль.
☝🏼Перед удалением эндометриоидных кист яичника пациентка ВСЕГДА направляется к репродуктологу, который определяет овариальный резерв, репродуктивные планы, тактику лечения и шансы на дальнейшую беременность. При низком овариальном резерве проводят получение и заморозку эмбрионов или ооцитов, а потом уже оперативное лечение. А всё потому что боимся, что после операции пострадает овариальный резерв.
❗️Очень важно попасть к грамотному хирургу, который будет стремиться максимально сохранить ткань яичника и удалит все другие локализации эндометриоза.
✅После операции, в целях профилактики, назначается длительная гормональная терапия (диеногест, КОК, ЛНГ-ВМС), но не менее 6 месяцев, иначе смысла нет. Но это если вы не планируете беременность в ближайшее время.
🔸Вернется ли эндометриома после ЭКО? На сегодняшний день ВРТ не повышает риски на рецидив заболевания.
2.Тератома или дермоидная киста -это киста яичника, содержащая волосы, кости, жир, ногти и даже зубы. 🤯 Формируется киста из оставшегося зачатка одной из эмбриональных тканей. Тератома бывает зрелой (доброкачественная) и незрелой(злокачественная). Злокачественные новообразования яичников встречаются редко в возрасте до 40 лет.
Тератомы сами не рассасываются и вылечить их консервативно невозможно.😔
❗️При больших размерах доброкачественной тератомы рекомендована операция.
☝🏼Перед операцией НЕОБХОДИМА консультация репродуктолога, который определит овариальный резерв, оценит риски предстоящей операции, расскажет, что делать для сохранения способности к деторождению.
💥В моём телеграм-канале можно увидеть шокирующие и реальные фото этих кист и прочитать клинические случаи связанные с ними ➡️ https://t.me/holodova_repro
Хотел про профилактику, но пришло несколько сразу пациентов со схожими проблемами... Поговорим о больном, то есть о финансовой составляющей лечения и как обеспечить себя качественной медпомощью.
Если вдруг у вас вашего друга заболела попа, то мы точно хотим для друга и его попы наилучшего лечения. Это зубов у нас до 32, а попа в одном экземпляре. С другой стороны, стоматологий у нас немногим меньше, чем Магнитов и Пятерочек, а очкоремонтных проктологических клиник уже не столь много (кроме Москвы разве что и Питера)
Миф 1. Настоящее лечение - только в платных клиниках.
Самые крутые доктора идут, конечно, в платные клиники, потому что их не ценят в государственных центрах. Они там высыпаются (причем не менее 6 часов, а то и все 8!), хорошо едят, всегда бодры, читают новейшую литературу и применяют лучшие методики. И поэтому хотят немного денежек за своё лечение.
Как обстоят дела. К сожалению, это зачастую не так. Да, действительно, есть суперкрутые профи, которые открывают свои клиники, или которые просто хотят за свою работу немного больше, чем платят в городе. Почет им и уважение. Однако в большинстве своем платные клиники закрывают широкую нишу тех задач, которые не могут перекрыть городские центры - мелкие амбулаторные операции и приемы узких специалистов. Из плюсов - при адекватном руководстве они намного гибче и быстрее отзываются на требования пациентов: закупают нужное оборудование, осваивают модные процедуры и так далее. Из минусов - могут быть настроены на выкачивание денег всеми правдами и неправдами, а специалист может быть откровенно слабым или начинающим. ДМС ситуацию не выправляет :-) Из последних приколов: пациентку прооперировали на 130.000 рублей в ситуации, когда бы ей помогли лекарства (и они ей таки помогли) в сумме менее чем на 1.000 рублей. А, и геморрой (который по документам удалили) остался на месте. И опухоль в прямой видимости пропустили (Лавров.jpg).
Вывод: надо смотреть по отзывам и подходу. Если в первый же прием вам прописали 100500 процедур и манипуляций, смысл которых не объясняют, то это повод задуматься.
Миф 2. Самые крутые врачи только в государственных клиниках.
Его коллеги-врачи тоже всегда готовы лечить вас по ОМС и даже без него
Да, там, конечно, сложнее, но настоящие профи куются в огне приемных отделений и закалены гноем экстренных операций. Только бескорыстные сердца способны творить настоящую хирургию.
Как обстоят дела. И снова зачастую мимо. Конечно, есть специализированные центры, которые заточены под это дело. Но в целом есть ОМС, есть стандарт, есть мнение заведующего. Вы думаете, что у вас особенная попа? Получается как в анекдоте "в первый раз да, разные...". А попы-то действительно разные. Но положено сделать операцию А, процедуру Б и манипуляции В и Г. Точка. Это негативно влияет, с учетом размера зарплаты в городе, на отношение врача к пациенту. Вылечил хорошо - получил зарплату. Вылечил нормально - получил такую же зарплату. А если нет разницы, зачем пахать больше? Повторюсь, есть специализированные центры в крупных городах. Но и там ситуация не всегда лучше, как повезет. Тем более что там зачастую много ординаторов и студентов хотят поучиться. А что может быть удобнее для обучения, чем геморройщик по ОМС да под спиналкой? Не убежит точно, ножки-то не работают.
Вывод: надо "ловить момент" и искать выходы только на конкретного врача, который возьмется за вашу попу, если хочется самого наилучшего лечения. Ну и предварительно по отзывам и подходу смотреть. Или рискнуть. Зато бесплатно (за это пациентов ни разу не осуждаю). Живы вы практически 100% будете. Про качество жизни и скорость реабилитации - извините, у нас 100.000 человек в отделении и миллион на скорой едет, думать некогда.
Миф 3. Чем дороже, тем лучше.
Если за одну и ту же операцию Клиника А берет 30.000 рублей, Клиника доктора Б - 100.000 рублей, а W-Clinic - 300.000 рублей, то лучше всего её делают в W-Clinic.
Как обстоят дела. Если берем ситуацию сугубо платную, то тут действует правило золотой середины. Слишком дешево операция не может стоить - я поверю еще, что клиника на отшибе, аренда копеечная, операцию делают многоразовыми инструментами. Но когда операция стоит (условно) 10.000, а расходники (одноразовые) стоят 50.000 рублей... Надо задуматься. С другой стороны, слишком дорого тоже не является гарантией качества. Но тут надо смотреть, за что платить. Если доплата получается не за хирурга или особые инструменты, а за медсестру с очень коротким халатом, то... тут, в общем, сами решайте :-) Опять же, были ситуации типа: "меня оперировали в W-Clinic за 300к, не помогло, пришел к вам, знаю, что у вас вдвое дешевле, но хочу бесплатно, потому что деньги кончились" (это, кстати, не только в проктологии, но и при онкологии зачастую происходит). Не стесняйтесь задавать вопросы про оборудование, про организацию. Если врач не советует что-то делать - наверное, у него есть на то причины, и он не будет их скрывать. Не должен, по крайней мере.
Вывод: отталкивайтесь всё равно от специалиста. Отзывы. Объяснения. Чувствуете, что "не ваш врач" - не надо к нему насильно идти. Условия типа "одноместная палата с видом на Кремль" - приятно, но это не главное.
Миф 4. Известный специалист всегда прав и безошибочен
Я выбрал профессора А или академика Б, лечение будет наилучшим, потому что они никогда не ошибаются.
Как обстоят дела. Крутые специалисты отличаются от плохих не отсутствием ошибок, а меньшим их числом. Ошибки будут. Просто их последствия зачастую меньше. Отзывы помогут первично составить мнение о враче. Второе мнение никто не отменял. Что-то смущает - спрашивайте, советуйтесь. Одна голова хорошо, а три-четыре вполне нормальный консилиум. Из личного опыта - были случаи, когда ко мне приходили после Очень Известных Проктологов с рецидивами. И я уверен, что были и обратные ситуации (не строю иллюзий насчёт себя).
Миф 5. Специалист широкого профиля лучше, чем несколько разных специалистов
Врач, который занимается колопроктологией, флебологией, подологией, эндоскопией и еще немного онколог-ЛОР, а по субботам психиатр и шиномонтажник-юрист, точно разберется с моей проблемой!
Как обстоят дела. Универсальный специалист, к сожалению, плох во всём. Вот честно скажу, я обучался на дополнительные специальности только из-за особенностей нашего законодательства. Не имеет права колопроктолог оперировать раки ободочной кишки без онколога, например. По профстандарту обязан, а по правилам не может. Нужно кого-то оформлять онкологом. И так далее. Поэтому если у специалиста смежные дипломы, это пойдет еще. А когда он занимается абсолютно всем, то надо уточнять, чем же конкретно он умеет: на своем же примере - онколог по идее должен всё по онкологии уметь, но я пользуюсь знаниями только по абдоминальной, и то преимущественно колоректальный рак. В случае же смежных проблем никогда не надо стесняться звать коллег на помощь и за советом. Вместе мы сила.
Вывод: сапоги должен тачать сапожник. Уточняйте основные специализации.
Миф 6. Возраст специалиста влияет на качество лечения.
Академики обсуждают тактику лечения пациента
Седовласый профессор намного лучше этого юнца! И знает больше, и опыт есть.
Как обстоят дела. Старый не значит мудрый. Насмотрелся я уже на Великих Вечных, которые творили и творят такое, что впору трибунал собирать. Но корпоративная этика, однако, и см. миф 4 - ошибиться может каждый. Конечно, ординатор профессора не обойдет, знаний маловато. Но некоторые молодые специалисты через 5 лет практики вполне составляют конкуренцию и потом обгоняют старших коллег. Как пример, был один специалист старый (прямо суперстар, на рекорд шел). Оперировал до последнего дня, красавчик. Но как именно оперировал... по методикам 40-летней давности. Свою бы задницу я ему не доверил, скажу обтекаемо ))). Безусловно, есть и настоящие суперпрофессионалы в возрасте. Честь им и слава!
Вывод: на возраст ориентироваться не надо. Смотрите на результаты.
Общие выводы: снова я всех запутал. Если коротко - везде есть хорошие, везде есть не очень. Каждый выбирает для себя, выбирайте, как умеете. В большинстве случаев вам помогут хорошо. Но верить, в наше время, нельзя никому, даже себе. Мне можно. Вас что-то смущает? Вы имеете полное право заглянуть к другому врачу.
Броневой не даст соврать
А следующий плановый постик на неделе уже точно про профилактику геморроя, чтобы не нести сто тыщ мильонов мне этим жадным проктологам.
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".